{"id":154452,"date":"2020-06-04T00:46:01","date_gmt":"2020-06-04T00:46:01","guid":{"rendered":"https:\/\/actunet.net\/?p=154452"},"modified":"2020-06-03T23:54:18","modified_gmt":"2020-06-03T23:54:18","slug":"le-manque-de-coherence-ne-favorise-pas-ladhesion-epidemiologiste","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/actunet.net\/actualite\/le-manque-de-coherence-ne-favorise-pas-ladhesion-epidemiologiste\/","title":{"rendered":"\u00abLe manque de coh\u00e9rence ne favorise pas l\u2019adh\u00e9sion&#8230;\u00bb (\u00e9pid\u00e9miologiste)"},"content":{"rendered":"\n<!-- Quick Adsense WordPress Plugin: http:\/\/quickadsense.com\/ -->\n<div class=\"e4da825301e49ae160c5aa77f2775d0d\" data-index=\"1\" style=\"float: none; margin:10px 0 10px 0; text-align:center;\">\n<script data-ad-client=\"ca-pub-7606738817238435\" async src=\"https:\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js\"><\/script>\r\n<script data-ad-client=\"ca-pub-5623104637309752\" async src=\"https:\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js\"><\/script>\n<\/div>\n<p><b>Fort de missions de terrain concluantes dans la lutte contre les \u00e9pid\u00e9mies comme \u00c9bola en Rdc et en Afrique de l\u2019ouest, le Vih au S\u00e9n\u00e9gal, le chol\u00e9ra en Ha\u00efti, la gestion de crises humanitaires li\u00e9es \u00e0 des situations de guerre au Moyen Orient, en Afrique centrale et en Afrique de l\u2019ouest, ou \u00e0 la suite de catastrophes naturelles comme les cyclones et les tremblement de terre, le Docteur Youssoupha Niang est m\u00e9decin psychiatre, dipl\u00f4m\u00e9 en Sant\u00e9 publique et en \u00e9pid\u00e9miologie. Il livre, dans nos colonnes, depuis le Kenya, son ressenti sur la strat\u00e9gie de riposte s\u00e9n\u00e9galaise face au covid-19.<\/b><\/p>\n<p><u><\/u>\u00a0<u><\/u><\/p>\n<p><b>Par Mohamed NDJIM<\/b><\/p>\n<p><u><\/u>\u00a0<u><\/u><\/p>\n<p><b>Quelle lecture statistique faites-vous de la progression du coronavirus trois mois apr\u00e8s son importation\u00a0?<\/b><\/p>\n<p><u><\/u>\u00a0<u><\/u><\/p>\n<p>Toute donn\u00e9e statistique ne refl\u00e8te qu\u2019une partie du ph\u00e9nom\u00e8ne \u00e9tudi\u00e9. Et ceci est encore plus valable en \u00e9pid\u00e9miologie. Il y a beaucoup de cas qui ne sont pas d\u00e9tect\u00e9s, et qui ne seront jamais d\u00e9tect\u00e9s. Il faudrait se dire que la r\u00e9alit\u00e9 d\u00e9passe souvent, et de loin, les chiffres en mati\u00e8re de personnes saines, expos\u00e9es, infect\u00e9es et retir\u00e9es (gu\u00e9ries ou d\u00e9c\u00e9d\u00e9es), selon le model Seir (Susceptible-exposed-infected-recovered, Ndlr). Nous devons, et surtout \u00e0 des fins strat\u00e9giques, nous dire que nous avons beaucoup plus de cas que ceux formellement recens\u00e9s. De la m\u00eame mani\u00e8re, il faut se dire qu\u2019il y a beaucoup plus de personnes gu\u00e9ries, en plus d\u2019un taux de gu\u00e9risons d\u00e9j\u00e0 remarquable\u00a0; et comme dans tous les pays, nous avons sans doute des personnes d\u00e9c\u00e9d\u00e9es qui ne seront d\u00e9clar\u00e9es covid positives qu\u2019en post mortem. Il est donc important d\u2019\u00eatre proactif dans la strat\u00e9gie de riposte en anticipant sur le ph\u00e9nom\u00e8ne et pas courir apr\u00e8s. Ceci n\u2019emp\u00eachera pas, bien s\u00fbr, de r\u00e9agir \u00e0 certains impond\u00e9rables. Les chiffres du jour ne doivent pas \u00eatre la base de la strat\u00e9gie mais plut\u00f4t les donn\u00e9es de mod\u00e9lisation \u00e9pid\u00e9miologique.<\/p>\n<p><u><\/u>\u00a0<u><\/u><\/p>\n<p><b>Avec plus de 70% de cas recens\u00e9s \u00e0 Dakar, la capitale se pr\u00e9sente comme une bombe sanitaire. Comment endiguer le mal ?<\/b><\/p>\n<p><u><\/u>\u00a0<u><\/u><\/p>\n<p>Il fallait s\u2019y attendre, comme dans toutes les capitales du monde. J\u2019aimerai bien insister sur le fait que, quelle que soit la strat\u00e9gie mise en place en \u00e9pid\u00e9miologie, elle doit r\u00e9pondre \u00e0 trois crit\u00e8res\u00a0: un crit\u00e8re de temps, un crit\u00e8re de lieu et un crit\u00e8re de personne. Par rapport au crit\u00e8re de lieu, il faudrait, au-del\u00e0 de la carte \u00e9pid\u00e9miologique nationale, qu\u2019on ait une cartographie de Dakar. Dakar ne peut pas avoir la m\u00eame strat\u00e9gie que Fongolimbi ou un autre endroit moins expos\u00e9. Sur le plan des crit\u00e8res sociod\u00e9mographiques, Dakar n\u2019est comparable \u00e0 aucune autre ville du S\u00e9n\u00e9gal et le profil \u00e9pid\u00e9miologique du virus \u00e0 Dakar ne doit pas \u00eatre comparable \u00e0 celui d\u2019une autre ville avec un contexte sociod\u00e9mographique diff\u00e8rent. Par cons\u00e9quent, il nous faut, en plus de la strat\u00e9gie nationale, d\u00e9finir des strat\u00e9gies locales qui tiennent compte des d\u00e9terminants locaux de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Lorsque dans certains endroits on applique une strat\u00e9gie de suppression ou d\u2019endiguement de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie &#8211; car tout porte \u00e0 croire que celle-ci est localis\u00e9e dans un nombre limit\u00e9 de foyers (comme certaines partie du pays) &#8211; dans une situation comme celle de Dakar, il faut continuer la strat\u00e9gie de suppression, mais surtout, y rajouter une strat\u00e9gie d\u2019att\u00e9nuation dite aussi de mitigation de la transmission et surtout des impacts sanitaire et social de la maladie, car tout porte \u00e0 croire que la contamination est diffuse, ou que les foyers se multiplient\u00a0; mais je parierai plus pour une contamination diffuse.\u00a0Qu\u2019on se le dise, le nombre de cas dits communautaires ne refl\u00e8te pas vraiment la r\u00e9alit\u00e9. Par contre, il y a un indicateur qui refl\u00e8te la r\u00e9alit\u00e9 plus que le nombre de cas dit communautaires : c\u2019est le nombre de cas graves et le nombre de d\u00e9c\u00e8s. La grande majorit\u00e9 des personnes vuln\u00e9rables, surtout dans les grandes villes, savent depuis le d\u00e9but de la crise qu\u2019elles sont vuln\u00e9rables \u00e0 la maladie. Par cons\u00e9quent, elles ont pris suffisamment de mesures pour se prot\u00e9ger d\u2019elles-m\u00eames. Si ces personnes deviennent de plus en plus vuln\u00e9rables et succombent plus qu\u2019avant, cela donne une bonne id\u00e9e du degr\u00e9 de p\u00e9n\u00e9tration communautaire, et au-del\u00e0, familiale de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie.<\/p>\n<p><u><\/u>\u00a0<u><\/u><\/p>\n<p><b>Sur quoi se fonde cette strat\u00e9gie de mitigation\u00a0?<\/b><\/p>\n<p><u><\/u>\u00a0<u><\/u><\/p>\n<p>Les gens ne doivent pas se dire que vivre avec le virus c\u2019est faire comme avant. Ce qu\u2019il faut comprendre par vivre avec le virus n\u2019est rien d\u2019autre que le constat qu\u2019il ne peut pas \u00eatre isol\u00e9 et supprim\u00e9 partout par les mesures de suppression. Dor\u00e9navant, et en plus des tentatives de suppression, nous devons travailler \u00e0 ralentir sa progression, mais aussi, anticiper sur la mitigation des impacts n\u00e9gatifs. Une strat\u00e9gie de mitigation peut aussi \u00eatre mise en place lorsque le virus ne peut pas \u00eatre supprim\u00e9 mais que sa reproduction est suffisamment ralentie pour que son impact soit contr\u00f4lable. Par vivre avec le virus, il ne faut surtout pas comprendre qu\u2019il doit \u00eatre en circulation libre. On doit continuer de travailler sans rel\u00e2che pour r\u00e9duire sa multiplication et son impact, sur les personnes vuln\u00e9rables surtout. C\u2019est en cela que les strat\u00e9gies passent de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie pure \u00e0 la sant\u00e9 publique, laquelle se fait dans les communaut\u00e9s. Dans ce contexte, il serait bien que nous commencions \u00e0 prendre en compte un indicateur cl\u00e9 pour d\u00e9finir les strat\u00e9gies et surtout suivre l\u2019att\u00e9nuation du virus et qui est le taux de reproduction du virus ou R.o. Dans une strat\u00e9gie d\u2019att\u00e9nuation, l\u2019objectif est de r\u00e9duire la reproduction du virus. Il faut donc, en toute logique, suivre un indicateur de reproduction virale. Nous ne l\u2019avons pas d\u00e9fini au d\u00e9but et toujours pas que je sache. D\u2019ailleurs, sur le plan purement \u00e9pidemio, pour passer d\u2019une politique de suppression \u00e0 une bonne politique d\u2019att\u00e9nuation, il faut se baser sur le R.0. Ce serait une bonne information pour tout le monde de savoir que m\u00eame si les cas augmentent, le virus, lui, est devenu moins contagieux, car tous les efforts ont eu un impact sur sa reproduction d\u2019une personne \u00e0 une autre. Plus le taux de reproduction est faible, plus l\u2019\u00e9pid\u00e9mie recule ou est contr\u00f4lable.<\/p>\n<p><u><\/u>\u00a0<u><\/u><\/p>\n<p><b>Le pic est atteint selon les autorit\u00e9s sanitaires. Qu\u2019en dites-vous\u00a0?<\/b><\/p>\n<p><u><\/u>\u00a0<u><\/u><\/p>\n<p>La r\u00e9alit\u00e9 montre quelque chose d\u2019autre. Moi, j\u2019ai toujours dit qu\u2019il ne faut pas que les gens se focalisent sur des pics, d\u2019autant qu\u2019il y a trois cas de figure possibles. On peut avoir un pic unique,\u00a0une cloche. On peut avoir plusieurs pics espac\u00e9s dans le temps. On l\u2019a vu dans d\u2019autres pays o\u00f9 le second pic \u00e9tait m\u00eame plus important que le premier. Dans le troisi\u00e8me cas de figure, on ne fait pas face \u00e0 un pic, mais plut\u00f4t \u00e0 un plateau. L\u2019autre chose qui fait qu\u2019il est difficile de se baser sur des pics au S\u00e9n\u00e9gal ou en Afrique, c\u2019est que notre taux de d\u00e9pistage est trop faible. Avec le faible nombre de d\u00e9pistages qu\u2019on fait actuellement, on peut continuer comme \u00e7\u00e0 pendant des mois et des mois \u00e0 trouver des taux importants. D\u2019autant plus que les parties du pays qui n\u2019\u00e9taient pas contamin\u00e9es commencent \u00e0 \u00eatre touch\u00e9es. Certains pays d\u2019Afrique estiment qu\u2019ils vont atteindre le pic en septembre. On ne peut pas dire ce qu\u2019il en sera avec exactitude au S\u00e9n\u00e9gal, mais de mon point de vue, le pic n\u2019est pas forc\u00e9ment la chose la plus importante. Si au moins on avait le R.0 on saurait comment se comporte le virus. Ce qui manque vraiment ce sont des donn\u00e9es de mod\u00e9lisation sur l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Si on est s\u00fbr que le taux de reproduction du virus est faible, c\u2019est une excellente nouvelle qui permet de valider l\u2019efficacit\u00e9 des strat\u00e9gies d\u00e9ploy\u00e9es. Cette information n\u2019est pas disponible mais elle aurait tout chang\u00e9 d\u2019un point de vue strat\u00e9gique.<\/p>\n<p><u><\/u>\u00a0<u><\/u><\/p>\n<p><b>En l\u2019absence de traitement ou de vaccin \u00e0 quoi faut-il s\u2019attendre pour les prochains mois, les prochaines semaines\u00a0?<\/b><\/p>\n<p><u><\/u>\u00a0<u><\/u><\/p>\n<p>C\u00f4t\u00e9 positif on peut s\u2019attendre \u00e0 ce qu\u2019il y ait une plus forte immunisation dans la population puisque beaucoup de gens ont \u00e9t\u00e9 expos\u00e9s. D\u00e9j\u00e0, beaucoup estiment qu\u2019en Afrique, il y a une plus forte immunisation au virus du fait de facteurs divers. Maintenant qu\u2019on a un certain nombre de personnes infect\u00e9es, beaucoup d\u2019asymptomatiques et un bon taux de gu\u00e9rison quand m\u00eame, il faut s\u2019attendre \u00e0 ce qu\u2019il y ait plus d\u2019immunisation dans la population\u00a0; et ceci est en mesure de ralentir la progression.<\/p>\n<p><u><\/u>\u00a0<u><\/u><\/p>\n<p><b>L\u2019immunit\u00e9 collective\u00a0?<\/b><\/p>\n<p><u><\/u>\u00a0<u><\/u><\/p>\n<p>L\u2019immunit\u00e9 collective oui. \u00c7a progresse vraiment bien comme on le voit dans les pays europ\u00e9ens et autres ayant re\u00e7u la vague avant nous. Mais cela est le bon c\u00f4t\u00e9 de la situation. Le mauvais c\u00f4t\u00e9 c\u2019est, qu\u2019au regard de la strat\u00e9gie par rapport aux lieux et aux personnes,\u00a0les jours \u00e0 venir draineront beaucoup plus de cas s\u00e9rieux.\u00a0Il faudrait qu\u2019on ait une strat\u00e9gie sp\u00e9cifique aux personnes vuln\u00e9rables parce qu\u2019un grand nombre de cas critique veut dire plus de d\u00e9c\u00e8s et plus de d\u00e9penses de l\u2019\u00c9tat. La majorit\u00e9 des cas critiques d\u00e9c\u00e8dent, malheureusement, mais aussi leur prise en charge est extr\u00eamement ch\u00e8re. Puisqu\u2019on dit partout qu\u2019il faut changer de paradigme, il faut que nous r\u00e9ajustions le tir. Au S\u00e9n\u00e9gal, on n\u2019a pas beaucoup de personnes vuln\u00e9rables. Les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 65 ans on en a environ 500.000 dans tout le pays, et toutes ces personnes ne sont pas forc\u00e9ment vuln\u00e9rables. \u00c0 Dakar, si on faisait une bonne cartographie des personnes vuln\u00e9rables, on se serait retrouv\u00e9 avec quelques milliers de personnes. C\u2019est g\u00e9rable. Il faut d\u00e9finir une approche cibl\u00e9e et les g\u00e9rer. La question n\u2019est pas de d\u00e9tecter des milliers de cas, mais plut\u00f4t combien de personnes expos\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 sauv\u00e9es.\u00a0Faute de bonnes nouvelles, nous risquons d\u2019assister \u00e0 un discr\u00e9dit de la parole m\u00e9dicale.\u00a0On l\u2019a vu dans le cas du refus de l\u2019enterrement d\u2019une personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e du coronavirus (\u00e0 Malika Ndlr).\u00a0C\u2019est vrai qu\u2019il y a une stigmatisation par rapport \u00e0 la personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e et \u00e0 sa famille. Mais un autre message est sous-jacent\u00a0: il y a un discr\u00e9dit par rapport au discours m\u00e9dical. Le manque de coh\u00e9rence dans la communication avec des informations parfois contradictoires ou difficile \u00e0 mettre en \u0153uvre n\u2019aident pas \u00e0 l\u2019adh\u00e9sion des populations au discours m\u00e9dical qui est pourtant n\u00e9cessaire \u00e0 la strat\u00e9gie de riposte. Dans cette \u00e9pid\u00e9mie, on a besoin du m\u00e9dical comme principal instrument de riposte et du m\u00e9dical en avant-poste dans les communaut\u00e9s.\u00a0Si la population commence \u00e0 douter de la parole m\u00e9dicale \u00e7a devient probl\u00e9matique.\u00a0En Europe aux Usa et en Asie on acclame les m\u00e9decins\u00a0; ici, on commence \u00e0 mettre en doute leurs recommandations. Ce refus d\u2019enterrer les morts est aussi un indicateur que le discours m\u00e9dical ne rassure plus. C\u2019est avoir une tr\u00e8s courte vue de penser que cela ne rel\u00e8ve que de la stigmatisation des malades. Plus l\u2019\u00e9pid\u00e9mie va durer, plus on va avoir une augmentation du nombre de cas, plus il y aura une distanciation entre les populations et le discours m\u00e9dical. Et ceci il faut tout faire pour l\u2019\u00e9viter.<\/p>\n\n<div style=\"font-size: 0px; height: 0px; line-height: 0px; margin: 0; padding: 0; clear: both;\"><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fort de missions de terrain concluantes dans la lutte contre les \u00e9pid\u00e9mies comme \u00c9bola en Rdc et en Afrique de l\u2019ouest, le Vih au S\u00e9n\u00e9gal, le chol\u00e9ra en Ha\u00efti, la gestion de crises humanitaires li\u00e9es \u00e0 des situations de guerre au Moyen Orient, en Afrique centrale et en Afrique de l\u2019ouest, ou \u00e0 la suite [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":154454,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"spay_email":"","jetpack_publicize_message":""},"categories":[14,483],"tags":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/actunet.net\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/unnamed-1.jpg","jetpack_publicize_connections":[],"jetpack-related-posts":[{"id":203099,"url":"https:\/\/actunet.net\/actualite\/epidemies-de-fievre-de-marburg-et-de-cholera-dans-la-sous-region-le-senegal-renforce-la-surveillance-epidemiologique\/","url_meta":{"origin":154452,"position":0},"title":"\u00c9pid\u00e9mies de fi\u00e8vre de Marburg et de chol\u00e9ra dans la sous-r\u00e9gion : Le S\u00e9n\u00e9gal renforce la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique","date":"1 mars 2023","format":false,"excerpt":"Le S\u00e9n\u00e9gal est sur ses gardes. 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